En el momento de aparición de metástasis cerebrales, existen diferentes opciones de valoración para poder predecir la evolución de la enfermedad dependiendo de las características de cada persona. Así los profesionales pueden enfocar el tratamiento de una forma más aproximada a las necesidades del paciente.
Son
varios los factores que influyen en la evolución de la enfermedad metástasica,
por lo que disponemos de diferentes escalas de valoración para poder agrupar a
los pacientes en diferentes subgrupos dependiendo de las características que
posee cada uno de ellos.
Con ello conseguimos una valoración individualizada de
la enfermedad sistémica, el tipo y características anatomopatológicas del
tumor, el Indice de Karnofsky, el estado neurológico del paciente, el número y
localización de las lesiones metastásicas y la presencia o no de enfermedad
leptomeníngea (1,2).
Como
principal factor pronóstico tenemos el estado del tumor primario en el momento
de la aparición metastásica. Diferentes estudios, muestran que es uno de los
datos más importantes que influye en la supervivencia de los pacientes (3,4).
En
cuanto al estado neurológico pre-tratamiento del paciente, tiene un alto
porcentaje de correlación con el resultado y el pronóstico de la enfermedad:
aquellos pacientes con déficits neurológicos severos obtienen una peor calidad
de vida y una supervivencia más corta (3,4).
Un
valor de KPS>70 acompañado de enfermedad estable extracraneal, se asocia
significativamente con una supervivencia más larga y un mejor control de la
enfermedad (5).
Para
evaluar el pronóstico de una forma más objetiva, se utiliza el “Recursive
Partitioning Analysis (RPA)” en el que se evalúan diferentes factores que se ha
demostrado que influyen en la supervivencia. Este índice incluye:
- Índice Karnofsky (KPS)
- Estado del tumor primario
- Presencia de metástasis extracerebrales
- Edad
En el intento de mejorar
el pronóstico vital, nace un nuevo Índice de factor pronóstico: “Grade
Prognostico Assesment; GPA” el cual se basa en cuatro criterios de
clasificación (incluyendo el tumor primario):
- IK
- Edad del paciente
- No de metástasis
- Presencia o no de metástasis extracerebrales
El GPA tendrá mayor puntuación cuanto mejor
pronóstico tenga el paciente. Correlacionando así la mayor puntuación con una
supervivencia más alta, obteniendo datos mas concretos ya que utiliza la valoración
del tumor primario además de subtipos histológicos. (6)
Respecto al subtipo histológico, se han podido
clasificar, tras diferentes estudios, dependiendo de la respuesta a la
radiación; siendo los tumores metastásicos más resistentes a la
radiación, aquellos los que provienen de un primario de células, renales,
melanomas o sarcomas. Al contrario que se ha visto que el resto de orígenes de
tumores son radiosensibles. Con estos datos se ha evidenciado que la
supervivencia global es mayor en aquellos grupos de tumores radiosensibles
(7).
Es importante destacar que el tamaño del tumor
no es factor pronóstico ni significativo para predecir la respuesta al
tratamiento (7).
En resumen, en la actualidad no existe un único
método clínico para establecer un pronóstico exacto relacionado con la
enfermedad metastásica. Pero sí contamos con diferentes escalas y herramientas
para clasificar de una forma estándar a los pacientes asumiendo sus
características similares y con ello poder predecir su evolución de forma más
terapéutica.
1. Kickingereder P,
Dorn F, Blau T, et al. Differentiation of local tumor recurrence from
radiation-induced changes after stereotactic radiosurgery for treatment of
brain metastasis: case report and review of the literature. Radiat Oncol
2013;8:52. doi: 0.1186/1748-717X-8-52.
2. Stockham AL, Tievsky
AL, Koyfman SA, et al. Conventional MRI does not reliably distinguish radiation
necrosis from tumor recurrence after stereotactic radiosurgery. J eurooncol
2012;109:149–158. doi: 10.1007/s11060-012-0881-9.
3.Galicich JH,
Sundaresan N, Arbit E, Passe S. Surgical treatment of single brain metastasis:
factors associated with survival. Cancer. 1980;45(2):381-6.
4. Sundaresan N,
Galicich JH. Surgical treatment of brain metastases. Clinical and computerized
tomography evaluation of the results of treatment. Cancer. 1985;55(6):1382-8.
5. Minniti G, Clarke E,
Lanzetta G, Falchetto M. Stereotactic radiosurgery for brain metastases:
analysis of outcome and risk of brain radionecrosis. Minniti et al. Radiation
Oncology 2011, 6: 48.
6. Sperduto P, MD.
Secondary Analysis of RTOG 9508, a phase 3 Randomized Trial of Whole – Brain
Radiation Therapy Versus WBRT Plus Stereotactic Radiosurgery in Patients with 1
– 3 metastases; Poststratified by the graded prognostic assessment (GPA). Int J
Radiat Oncol Biol Phys 2014; 90(3):526 - 531
7. Oermann E. The
impact of radiosurgery fractionation and tumor radiobiology on the local
control of brain metastases. J Neurosurg 2013;119(5):1131 - 8
